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医吁治疗后「越快越好」
来源:    发布时间: 2020-08-11 21:49   54 次浏览   大小:  16px  14px  12px
严重子宫内膜异位症想怀孕?一名42岁妇女,有严重子宫内膜异位症,子宫大如垒球,月经常血崩,且肿瘤指数破表,曾流产两次,医师直言怀孕挑战非常高。考量患者年纪,医师先取卵做胚胎冰冻,再给予「类性腺激素释放素促进剂」(GnRH促进剂)治疗5个月

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      严重子宫内膜异位症想怀孕?一名42岁妇女,有严重子宫内膜异位症,子宫大如垒球,月经常血崩,且肿瘤指数破表,曾流产两次,医师直言怀孕挑战非常高。考量患者年纪,医师先取卵做胚胎冰冻,再给予「类性腺激素释放素促进剂」(GnRH促进剂)治疗5个月,子宫相对缩小,赶紧植入3胚胎,所幸顺利怀孕成功,自然产下1名男婴。诊治该案例、台北长庚医院妇产科系生殖内分泌科主任尤星策呼吁,严重子宫内膜异位症治疗后还是可怀孕,但要趁早。尤星策医师表示,当子宫内膜组织长在子宫内膜以外的地方,就是「子宫内膜异位症」,若长在卵巢称「巧克力囊肿」,在侵犯到子宫肌肉层则称「子宫肌腺症」。虽是一种良性的疾病,表现却像恶性「到处跑」,有时跑到肺脏,病人甚至会咳血。为何中重度「子宫内膜异位症」会不孕?医师解释,子宫内膜异位症是一种慢性发炎反应,发炎在卵巢会破坏卵巢组织,影响排卵、卵子库存量;在输卵管干扰精子卵子移动;在子宫则影响着床,都是造成不孕的因素,并且高达1/3不孕妇女都有子宫内膜异位症。

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      想怀孕的「子宫内膜异位症」患者,尤星策医师指出,主要考量年龄,如果是年轻患者,开刀确实有帮助,但若是「巧克力囊肿」手术,有可能伤害卵巢,影响后续生育功能,建议术后尽快怀孕;至于高龄超过38岁,卵子品质、数量下降,医师强调,除非严重沾黏造成输卵管水肿或是评估卵巢的库存量还不错,不然建议不要开刀,直接人工生殖治疗。除手术外,「子宫内膜异位症」还有药物治疗,包含止痛药、避孕药、雄性素、黄体素和GnRH促进剂等。医师表示,除止痛药「只治标不治本」外,所有药物都是降低雌激素,避免雌激素刺激异位的子宫内膜增生。医师会视病人严重度、需求做选择,大部分有每天口服,也有长效针剂型。尤星策医师说明,「GnRH促进剂」是每月施打的长效针剂,不用每天服药,对病人相对方便,对于严重子宫肌腺症、子宫内膜异位症很有帮助。尤医师进一步解释,GnRH促进剂可从脑下垂体抑制排卵,进而抑制雌激素分泌,且可直接针对子宫内膜异位的病灶处作用,所以药效不错。针对经痛、经血过多,施打第一剂后一个月内,就有助于改善。「若是病情严重想怀孕的患者,施打后1-2两个月有改善,就可以快准备怀孕了。」不过,医师提醒,GnRH促进剂不要连续使用超过半年,以免增加骨质疏松风险。



尤星策医师鼓励,子宫内膜异位症患者还是可以怀孕,不过此慢性疾病会逐渐破坏骨盆腔环境,加上卵子品质、数量随年龄下降,如果有巧克力囊肿,中重度子宫内膜异位症,评估治疗后,建议尽快怀孕,短时间不怀孕,也可先冻卵。